Контрацепция – методи
Понятието контрацепция включва различните методи за предпазване от бременност.
Класификация на методите на контрацепция:
– Временна контрацепция:
1.Естествени методи:
– календарен метод;
– измерване на базалната температура;
– метод според промените в цервикалната слуз и съдържанието на влагалището;
– прекъснат полов акт;
– лактационна аменорея.
2. Бариерни методи:
– кондоми (презервативи);
– диафрагми;
– цервикална шапка;
– женски кондом;
– вагинални гъби;
– спермицидни средства.
3. Вътрематочни средства:– вътрематочни песари.
4. Вагинален пръстен.
5. Хормонални методи.
– Постоянна контрацепция :
– стерилизация на жената – при раждали, по медицински показания. Прекъсва се проходимостта на маточните тръби;
– стерилизация на мъжа – вазектомия. При вазектомията се прекъсват семепроводите, в резултат на което в семенната течност не се съдържат сперматозоиди. Няма нарушение на ерекцията. Над прекъснатите семепроводи се намират жизнеспособни сперматозоиди, поради което при първите еякулации след вазектомията ще има сперматозоиди в семенната течност и трябва да се използват и други методи на контрацепция през този период.
– Естествени методи::
1.Календарен метод?
При календарния метод се определят границите на периода, през който може да натъпи оплождане (фертилен период) в зависимост от:
– времето, през което яйцеклетката може да бъде оплодена (до 24 часа след овулацията);
– жизнеспособността на сперматозоидите (оплодителна способност до 48 часа след полов акт);
– приблизителния момент на овулацията (около 12-16 дена преди началото на следващата менструация).
Засича се продължителността на 6 менструални цикъла. Първият ден на фертилния период се определя, като от броя дни на най-късия менструален цикъл се извади 18, а последният ден се получава, като от броя дни на най-дългия менструален цикъл се извади 11.
През фертилния период двойката трябва да се въздържа от полови контакти или да използва други методи на контрацепция.
Календарният метод не е надежден, тъй като моментът на овулацията може да се влияе от различни фактори – стрес, промяна на климата, болести и др. Не може да се използва и при нередовна менструация.
2.Измерване на базалната температура?
Методът е несигурен. Основава се на повишаването на базалната температура с 0,2-0,5 градуса при навлизане в лутеалната фаза на менструалния цикъл. Това се дължи на покачването на прогестероновите нива и термогенния му ефект. Половите контакти са разрешени от третия ден след покачването на температурата.
3.Метод според промените в цервикалната слуз?
Следят се промените в слузта от канала на маточната шийка (цервикалния канал). С наближаване на овулацията слузта става по-обилна, водниста и еластична. След овулацията под влиянието на прогестерона слузта намалява, става гъста и мътна.
Методът е ненадежден. Половите контакти са позволени 4 дена след момента с най-обилна цервикална слуз.
4.Прекъснат полов акт?
При прекъснатия полов акт членът се изважда от влагалището преди настъпване на еякулацията. Методът е често използван, но е несигурен поради:
– необходимостта от способност на партньора да се контролира;
– отделяне на сперматозоиди преди оргазъма;
– получаване на преждевременна еякулация.
5.Лактационна аменорея?
В послеродовия период се повишават нивата на хормона пролактин (отговорен за продукцията на кърма – лактацията) и се понижава гонадотропин-освобождаващият фактор, отделян от хипоталамуса. По този начин се потиска узряването на яйчникови фоликули, не настъпва овулация и липсва менструация.
Периодът на липса на овулация има различна продължителност и зависи от:
– честотата на кърменето;
– продължителност на кърменето;
– необходимост от смесено хранене на бебето (дохранване с адаптирани млека);
– времето, изминало от раждането.
Недостатък на метода е, че не може точно да се прецени кога се възстановяват овулацията и оплодителните способности.
– Бариерни методи:
1.Мъжки кондом?
Това е един от най-популярните и широко използвани методи. Осигурява най-ефективна защита срещу полово предавани болести.
Ефикасността на метода се понижава при:
– неизползването му при всеки полов акт;
– употреба на неподходящ лубрикант;
– неправилно поставяне на кондома;
– неправилно премахване;
– скъсване, изхлузване по време на полов контакт.
Недостатъци:
– при някои двойки може да намали сексуалното удоволствие;
– при някои от двойките може да се прояви алергия към латекса.
2.Женски кондом?
Методът не е популярен. Женският кондом е направен от полиуретан, предназначен е за еднократна употреба.
3.Диафрагма?
Диафрагмите се произвеждат с различни диаметри. При гинекологичен преглед може да се определи най-подходящият размер. Диафрагмата се поставя преди полов акт и назад трябва да обхване задния свод на влагалището, а напред – задната част на симфизата (мястото на свързване на двете срамни кости). По този начин маточната шийка остава над средната част на диафрагмата и в нея не навлиза сперма. Прилага се и спермициден крем.
След поставянето на диафрагмата тя осигурява контрацепция за 6 часа. Ако измине повече време, трябва да се нанесе още спермицид с апликатор. След полов акт диафрагмата не трябва да се изважда 6-8 часа. При продължителна употреба жената трябва да изважда диафрагмата веднъж на ден, да я почиства и да поставя спермицид.
Ефективността на метода зависи от:
– опита на жената;
– продължителността на употребата;
– прилагането на спермицид.
Недостатъци:
– продължителната употреба с множество полови контакти може да повиши риска от уринарна инфекция;
– при неподходящ размер на диафрагмата – ерозии по влагалището, изместване на диафрагмата;
– методът е неподходящ при слабост на мускулатурата на маточното дъно.
4.Цервикална шапка?
Цервикалната шапка е направена от латекс. Приляга в основата на маточната шийка и се поставя спермицид. Методът не намира широко приложение.
5.Вагинални гъби?
Те прилягат към маточната шийка и поемат семенната течност. Не се вадят 6 часа след полов контакт.
– Спермицидни средства:
Те се състоят от база, комбинирана със спермициден агент. Той разрушава клетъчната мембрана на сперматозоидите, понижава подвижността им. Трябва да се прилагат във влагалището поне 10-15 минути преди полов контакт под формата на кремове, пяна, желе, таблетки, свещички. Ефектът е около 1 час, след което е необходимо повторно приложение. До 6 часа след контакта не трябва да се правят влагалищни промивки.
Предимства:
– лесна употреба;
– повишават контрацептивния ефект на цервикалната шапка и диафрагмата.
Недостатъци:
– минимална защита срещу полово предавани болести;
– алергии.
– Вътре маточни средства:
Вътрематочните средства (песари, спирали) се въвеждат в маточната кухина.
Те биват:
– инертни – не въздействат върху маточните тъкани;
– биоактивни – съдържащи биоактивен метал (мед, сребро) или хормон (прогестерон).
Copper T380A – Т-образен песар. Основата е от пластмаса, около вертикалната част е усукана фина медна жичка, а на двете рамена има медни пластинки. Съдържа общо 30 мг мед.
Progestasert – също има Т-образна форма и освобождава бавно прогестерон. Съдържа 38 мг прогестерон и на ден се освобождават около 65 микрограма. Осигурява контрацепция за 400 дена, затова трябва да се сменя всяка година.
Mirena – съдържа левоноргестрел. Освобождава по 20 микрограма дневно в продължение на 5 години. Употребява се и при терапия на вътрематочни кръвотечения.
Механизъм на действие:
– променя се средата в маточната кухина, при което се унищожават сперматозоидите, понижават се подвижността и оплодителните им способности;
– нарушава се транспортът на яйцеклетката;
– при оплождане не настъпва имплантация.
Ефикасност – много висока. При употреба на Progestasert настъпва бременност в около 2% от случаите, при Copper T380A – в 0,6%, при Mirena – в 0,1%.
Предимства:
– много висока ефективност;
– липса на нежелани системни ефекти;
– много продължителна контрацепция;
– приложението не е свързано по време с половия контакт;
– няма необходимост от чест контрол.
Усложнения:
– болка;
– кървене – по-обилна, по-продължителна менструация, кървене между менструациите;
– инфекции;
– перфорация на матката по време на поставянето на песара;
– изпадане на песара.
Абсолютни противопоказания:
– наличие на тазова възпалителна болест;
– бременност;
– злокачествени новообразувания на половите органи;
– неуточнени маточни кръвотечения;
– аномалии на матката.
Отностителни противопоказания:
– анамнеза за извънматочна бременност;
– анамнеза за прекарана тазова възпалителна болест;
– повишена податливост към инфекции;
– промени в съсирваемостта на кръвта.