Изследването за проходимост на тръбите е съществена част от оценката на субфертилитета при жените. Традиционно, хистеросалпингографията (HSG) е първата стъпка за оценка на проходимостта на тръбите. Въпреки това, през последното десетилетие хистеросалпинго-контрастната сонография (HyCoSy) беше въведена, за да се избегне излагането на радиация, а хистеросалпинго-пянaконтрастнa сонография (HyFoSy) беше разработена като безопасна и по-малко болезнена алтернатива.
Девет малки проучвания ( цитирани в статиите изброени по-долу) заключават, че точността и ефективността като тест за проходимост на тръбите на 2D- и 3D-HyFoSy са сравними или дори по-добри от HSG или HyCoSy. Със или без използване на доплерови техники, 3D-HyFoSy изглежда не предлага предимства над 2D-HyFoSy в реално време. Пет проучвания съобщават за болка и дискомфорт по време на HyFoSy, заключавайки, че HyFoSy е добре поносима, по-малко болезнена процедура в сравнение с HSG, без необходимост от използване на аналгетици. Има предложения за повишен процент на бременност през първите три цикъла след процедурата, но в нито едно проучване резултатът от бременността след HyFoSy не е сравняван с друга интервенция или никаква интервенция.
HyFoSy е обещаваща и безопасна алтернатива за HSG по отношение на точността и ефективността. HyFoSy няма излагане на радиация и йод и е добре поносима и по-малко болезнена процедура от HSG, без нужда от аналгетици.
Оценката на проходимостта на тръбите от HyFoSy показа пълно съответствие с резултатите от предишния HSG в 72,6% (n = 77) и общо несъответствие за 4,7% (n = 6), като съгласието между тестовете Kappa е равно на 0,57, което означава умерено съответствие. Сред пациентите 59,1% не съобщават за болка по време на процедурата, докато останалите 48,1% посочват болка в различна степен; пациентите, обикновено съобщават за по-малко болка и само 6,6% описват повече болка при HyFoSy, отколкото при HSG – OR 6,57 (CI 95% 3,11-13,89).
Оценката на проходимостта на тръбите е съществена част от изследването на фертилитета. Лапароскопията с хромопертубация във връзка с хистероскопията е златен стандарт за оценка на проходимостта на тръбите и маточната кухина. В тази обзорна статия описваме по-нов метод за оценка на матката и фалопиевите тръби, тоест хистеросалпинго-пянаконтрастнa сонография (HyFoSy). Доказано е, че точността на HyFoSy за проходимост на тръбите е сравнима с тази при хистеросалпингография (HSG) в сравнение с лапароскопска хромопертубация. Чувствителността варира от 75% до 96%, а специфичността от 67% до 100%. HyFoSy също е точен в сравнение с HSG при определяне на тубарната оклузия след хистероскопска стерилизация, като 88% от пациентите заявяват, че биха предпочели да се подложат на теста за тубарна оклузия в кабинета на своя гинеколог. Тъй като HyFoSy включва и оценка на маточната кухина със сонохистерография, усилена с ехопозитивна пяна, точността при оценка на маточната кухина е >90% в сравнение с хистероскопията. HyFoSy позволява на гинеколога да завърши изследване на плодовитостта в офиса по най-минимално инвазивен начин. HyFoSy се понася добре и в литературата е предложено да замести HSG за оценка на тубарно заболяване при субфертилната популация.
Предишни проучвания за рентгенова хистеросалпингография и лапароскопия и багрило като референтен стандарт подкопаха въздействието на по-старите търговски контрастни вещества върху точността на ултразвуковите тестове за проходимост на тръбите. Наскоро беше съобщено, че HyFoSy има много висока точност в малко пилотно проучване в сравнение с лапароскопията и метиленовото синьо и има много висока положителна прогнозна стойност (PPV) за тубарна оклузия. Въведена е нова доплерова сонографска техника, известна като HDF изображения с по-добра аксиална разделителна способност, по-малко светещи артефакти и по-висока чувствителност в сравнение с цветните и мощни доплерови изображения.
2D-Air/saline-HyCoSy, 2D/3D-HyFoSy и 2D/3D-HDF-HyFoSy показват, че 46 (17,8%), 27 (10,4%) и 24 (9,2%) от 259 тръби са били запушени, съответно; освен това са получени неубедителни резултати за 8 (3%), 5 (1,9%) и 3 (1,2%) тръби, съответно. Референтният метод разкри 18 (6,9%) запушени фалопиеви тръби. 2D-Air/saline-HyCoSy има висока NPV (99,5%), която е подобна на тази на 2D/3D-HyFoSy (99%) и 2D/3D-HDF-HyFoSy (99,6%) (P > 0,05), но има много нисък PPV (30,4%). Използването на 2D/3D-HyFoSy, особено 2D/3D-HDF-HyFoSy, който има значително по-висок PPV (48% и 71%, P <0,05 и P <0,01; съответно), доведе до по-малко фалшиво положителни и неубедителни констатации отколкото използването на 2D-въздух/физиологичен разтвор-HyCoSy. LR- и LR+ бяха съответно 0,14 и 14,8 за 2D/3D-HyFoSy, 0,06 и 32,1, съответно за 2D/3D-HDF-HyFoSy и 0,08 и 6,9, съответно за 2D-H-y/saline. Броят на неубедителни или положителни резултати на пациент е значително по-малък при 2D/3D-HyFoSy (отношение на шансовете, OR = 0,5, CI = 0,3-0,95, P <0,05) и 2D/3D-HDF-HyFoSy (OR = 0,4, 95 % CI = 0,2-0,8, P < 0,01), отколкото с 2D-въздух/физиологичен разтвор-HyCoSy.
Трансвагиналният ултразвук HyFoSy с 3D обемна реконструкция на матката и тръбите е точна и безопасна техника, която позволява цялостна визуализация на формата и проходимостта на тръбата с висок комплайънс на пациента.
Тези открития могат да се използват за установяване на диагностична стратегия с висока точност, но минимална инвазивност и ограничено използване на контрастни вещества и сложна технология. 2D-Air/saline-HyCoSy, който има високо NPV, е подходящ като първоначален тест и основен скрининг метод, но 2D/3D-HDF-HyFoSy, който има значително по-висок PPV, може да се използва като стандарт за проверка на съмнителни или положителни резултати, получени с 2D HyCoSy. Тази стратегия може значително да намали нуждата от лапароскопия като референтен стандарт.
В заключение споделям и моя личен опит, за първи път използвах HyFoSy за оценка състоянието на тръбите през 2014 година. От тогава средно на месец през тази процедура преминават по 16-30 пациентки, като всяка една процедура се записва на флаш памет и има записан снимков материал, както и записан видео клип. През тези години, при 29 пациентки се наложи оперативна лапароскопия за различна патология – ендометриоза, кисти на яйчниците, миомни възли на матка, след като преди това е била извършена диагностична процедура HyFoSy за оценка състоянието на маточните тръби. При всичките 29 случаи имаше пълна корелация между установеното при HyFoSy и използването на метиленово синьо при лапароскопията. При получените от мен резултати, както и анализите на останалите изследователи, които бяха изложени, особено от световно доказани образни диагностици, каквато несъмнено е Д-р Екзакустос. Моето предложение е методът да бъде признат като образен метод за оценка на състоянието на тръбите от комисията към ЦАР, при кандидастване на двойката за одобрение на ин-витро опити. Предимствата на метода са лесно приложение, значително по кратко време на приложение, не се използва допълнителна апаратура, освен наличната ултразвукова, добра поносимост от пациента, няма почти никакъв дискомфорт; не се използва рентгеново лъчение, не се използват йод позитивни контрастни вещества. Сравними с лапароскопията резултати и в преимущество пред HSG, процедурата може да се запише на външна памет или диск и да се изполва като доказателствен материал.
Нека следваме минимално инвазивният подход за пациентката и съвременните методи на диагностика на състоянито на маточните тръби при субфертилните жени.