Нормалната щитовидна функция е условие за постигането и задържането на бременност.Смята се, че при една от осем жени в хода на живота ще настъпи щитовидно заболяване. Малко известно е обаче, че щитовидните болести се отразяват неблагоприятно върху репродуктивното здраве, а един недиагностициран проблем преди бременността или възникнал по време на бременността ще доведе до усложнения и при майката, и при бебето. Каква е ролята на щитовидната жлеза в организма?Това е жлеза с вътрешна секреция, разположена в основата на шията, под гръкляна. Двата ѝ дяла се разполагат от двете страни на трахеята като крила на пеперуда.
Щитовидната жлеза произвежда хормони, чиято основна роля е осъществяването на обмяната на веществата (метаболизма), както и растежа и развитието на клетките в различни тъкани и органи.Какви симптоми трябва да накарат жената да потърси преглед при ендокринолог?
В почти половината от случаите заболяванията на щитовидната жлеза остават недиагностицирани. Причината, от една страна, е неинформираност за симптомите, а от друга, поради подобието на симптоматиката с други състояния и заболявания. Симптомите за повишена функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм) са загуба на тегло, сърцебиене, изпотяване, тремор, безсъние, повишена нервност, емоционална лабилност, репродуктивни проблеми, менструални нарушения, косопад. При продължително състояние на хипертиреоидизъм може да се развие и остеопороза.Симптомите на понижена или хипофункция са умора, сънливост, забавяне на метаболизма, леко повишаване на телесното тегло, трудно постигане на ефект от диетолечение, повишен холестерол, суха кожа, чуплива коса, менструални нарушения, инфертилитет, запек, зиморничавост, липса на концентрация, депресивни състояния.Как се поставя диагнозата?Липсата на симптоми и нормални стойности на скрининговия хормон TSH не изключват наличието на проблем със щитовидната жлеза.
Например възлите в щитовидната жлеза, дори злокачествените, може да не дадат отклонения във функцията. Тези структурни изменения на жлезата се диагностицират чрез ехография.Тиреоидитът на Хашимото също невинаги дава отклонения в хормоналната функция на щитовидната жлеза. Може дълги години пациентката да има само ехографски промени, положителни антитела. Затова е важно да се прави комплексна оценка от специалист на състоянието на такава пациентка, особено преди забременяването.Изследването на TSH е най-чувствителният показател за оценка на функцията на щитовидната жлеза и за откриване на състояния на хипер- или хипофункция. Смята се, че ако TSH е нормален, жлезата функционира нормално.
Ултразвуковото изследване на щитовидната жлеза е много важно за диагностиката, защото когато е проведено от клиницист с опит в тиреоидните заболявания, е много точно, но и удобно, неинвазивно, бързо и безвредно (дори за бременни). Ултразвуковото изследване може също да покаже промените при автоимунни заболявания – както базедова болест, така и тиреоидит на Хашимото. Може да установи и подостър тиреоидит, който се развива след вирусни инфекции, включително и след COVID-19. Показва и възли – доброкачествени и съмнителни за карцином. Добре е ултразвуковото изследване да се провежда от ендокринолог, за да направи връзка между клиничните оплаквания на пациента, хормоналните показатели и образното изследване. По този начин може да се постави точна диагноза и да се предприеме адекватно лечение.Какви са рисковете за жените с нарушена щитовидна функция?
Нормалната щитовидна функция е изключително важна за фертилитета (детеродните способности), постигането и задържането на бременност, както и за нормалното протичане на бременността. Затова жените с репродуктивни проблеми и неуспехи трябва да бъдат проверени и за болести на щитовидната жлеза. Щитовидната дисфункция се свързва с по-висок риск от аборти, с преждевременно раждане. Има данни, че дори само повишените антитела носят риск. Така че е препоръчително тези състояния да бъдат диагностицирани преди настъпването на бременността.Хипотиреоидизмът на бременната може да доведе до големи проблеми – анемия, нарастваща щитовидна жлеза или т. нар гуша (струма), спонтанни аборти и многообразна акушерска патология – преждевременно раждане, прееклампсия, гестационна хипертония, проблеми с плацентата, кръвоизлив след раждане.
За бебето последиците също са неблагоприятни – забавяне на вътреутробното развитие, раждане на бебе с ниско тегло, респираторен дистрес синдром, различни неврологични дефекти и нарушения в когницията. Но всичко това може да бъде избегнато, ако жените със щитовидно заболяване провеждат адекватно лечение. То може да ги направи пълноценни майки със здрави бебета.Ако все пак се задоволим с таргетен скрининг, той задължително трябва да обхваща жените над 35-годишна възраст, жените със симптоми на хипотиреоидизъм и жени с анамнеза за щитовидно заболяване, дори само с фамилност, с диабет тип 1 и други автоимунни заболявания, както и при жени, преживели спонтанни аборти, с преждевременни раждания, инфертилитет или облъчване на главата и шията. Те подлежат задължително на скрининг за тиреоидна патология. Вярвам, че ако се доверите на своя ендокринолог, може да разперите крила и да изпитате щастието на майчинството.